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Introducir alérgenos: pronto mejor que tarde
Pocos temas de la alimentación complementaria han dado un giro tan grande en los últimos años como este. Nuestros padres todavía oían «evitar el cacahuete y el huevo el mayor tiempo posible»; hoy los estudios dicen lo contrario. Aquí tienes lo que muestra realmente la investigación y cómo llevarlo a la práctica.
En resumen: los alérgenos habituales, como huevo, cacahuete, lácteos, trigo o pescado, se introducen pronto, en cuanto la alimentación complementaria está en marcha, y después se ofrecen con regularidad. Evitarlos no protege de las alergias; las tomas tempranas y repetidas pueden reducir el riesgo, según el estudio LEAP, la EAACI y la guía alemana S3 de prevención de alergias. Con una dermatitis atópica marcada o alergias conocidas: introducirlos con acompañamiento médico.
Qué muestran los estudios
El punto de inflexión fue el estudio LEAP, Learning Early About Peanut, publicado en 2015 en el New England Journal of Medicine: los bebés de alto riesgo que recibieron productos de cacahuete pronto y con regularidad desarrollaron más de un 80 % menos alergia al cacahuete que el grupo que los evitaba. La sociedad europea de alergología EAACI y la guía alemana S3 de prevención de alergias han cambiado sus recomendaciones en consecuencia: sin retrasos, sin prohibiciones «preventivas»; en su lugar, variedad desde el inicio de la alimentación complementaria. Además del inicio temprano, es importante la regularidad: un alérgeno ya introducido debe seguir apareciendo en el menú para que se mantenga la tolerancia.
Los 14 alérgenos principales, y lo que cuenta para el bebé
| Alérgeno según el Reglamento UE 1169/2011 | Así lo introduces de forma segura |
|---|---|
| Huevo de gallina | Cocido duro o en un horneado, aplastado en el puré; nunca crudo ni poco hecho |
| Cacahuete | En crema, diluida en el puré; nunca cacahuetes enteros, por el riesgo de atragantamiento |
| Leche | Yogur o queso fresco como ingrediente, puré de cereales con leche; la leche de vaca como bebida solo hacia el final del primer año |
| Cereales con gluten, como trigo, espelta o centeno | Como papilla de cereales o pan blando; conviene empezar dentro de la ventana de la alimentación complementaria |
| Pescado | Bien cocinado, triturado y sin espinas; el pescado forma parte expresamente de la alimentación complementaria, también por los omega-3 |
| Frutos de cáscara, como avellana, almendra o anacardo | Molidos o como crema diluida |
| Soja | P. ej. tofu bien cocido y triturado |
| Sésamo | Como tahini, la crema de sésamo, en capa fina en el puré |
| Apio, mostaza, altramuz | Como ingrediente cocinado o en pequeñas cantidades en la comida familiar |
| Crustáceos y moluscos | No son imprescindibles en el primer año; si se ofrecen, bien cocinados |
| Dióxido de azufre y sulfitos | Están sobre todo en la fruta desecada: elegirla sin sulfitos |
En la práctica: así lo haces
Introducir de uno en uno y por la mañana: así puedes atribuir una reacción y tienes todo el día para observar. Empezar con poco: basta con la punta de un cuchillo de crema de cacahuete en el puré. Aumentar si lo tolera bien y después ofrecerlo con regularidad, aproximadamente cada semana o más a menudo. No hace falta un rígido «esperar 3 días» entre todos los alimentos nuevos; solo con los alérgenos potentes merece la pena presentarlos en solitario.
Mantener el control, automáticamente
¿Qué alérgeno ha tocado ya? ¿Cuándo fue la última vez? Justo para eso existe en HeyFini la guía de alérgenos: a partir de las comidas que registráis deduce, para los 14 alérgenos principales, qué está introducido, qué tocaría repetir y dónde se anotó una reacción; en ese caso la app se abstiene deliberadamente de recordatorios y remite al pediatra.
Fuentes: Inicio de la alimentación complementaria y señales de preparación: red alemana Gesund ins Leben, recomendaciones de alimentación del lactante; ESPGHAN, Fewtrell et al. 2017; Academia Americana de Pediatría (AAP); riesgo de atragantamiento y leche cruda: Instituto Federal de Evaluación de Riesgos de Alemania (BfR); alérgenos: estudio LEAP, Du Toit et al., NEJM 2015; EAACI; guía alemana S3 de prevención de alergias (AWMF); hierro: ESPGHAN y Gesund ins Leben.
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Preguntas frecuentes
¿Cuándo introducir el cacahuete?
En cuanto la alimentación complementaria esté en marcha, como crema diluida. Con dermatitis atópica, consultarlo antes con el médico. Nunca cacahuetes enteros.
¿Evitarlos protege de las alergias?
No: la antigua recomendación de evitarlos está superada. Ofrecerlos pronto y con regularidad es el camino recomendado hoy.
¿Con qué frecuencia tiene que repetirse un alérgeno?
Con regularidad: como orientación, más o menos cada semana. Las pausas largas tras la introducción son desfavorables para la tolerancia.
¿Qué hago ante una reacción cutánea leve?
Pausar el alimento, hacer una foto y comentarlo con el pediatra. No eliminarlo por tu cuenta de forma permanente: las dietas innecesarias perjudican la variedad.
¿Cómo introduzco mejor el huevo de gallina?
Bien cocinado: por ejemplo, huevo cocido duro aplastado en el puré de verduras o en un horneado. El huevo crudo o poco hecho sigue prohibido por la salmonela. Tras la primera toma, seguir ofreciéndolo con regularidad, aproximadamente cada semana, para mantener la tolerancia.
¿Cuáles son los 14 alérgenos principales?
El Reglamento europeo sobre información alimentaria, el Reglamento UE 1169/2011, enumera 14 alérgenos de declaración obligatoria: cereales con gluten, crustáceos, huevo, pescado, cacahuetes, soja, leche, frutos de cáscara, apio, mostaza, sésamo, dióxido de azufre y sulfitos, altramuces y moluscos. Los más importantes para los bebés son la leche, el huevo, el cacahuete, los frutos secos, el trigo, la soja, el pescado y el sésamo.
¿Cómo reconozco una reacción alérgica en el bebé?
Son típicas las reacciones cutáneas, como habones o enrojecimiento, vómitos o diarrea poco después de comer. Con signos leves: pausar el alimento y comentarlo con el pediatra. Con dificultad para respirar, hinchazón de labios o lengua, piel pálida o decaimiento, llamar de inmediato al 112.
¿Tengo que esperar días entre alimentos nuevos?
No hace falta un esquema rígido de 3 días, y ralentiza la variedad, que es importante. Lo sensato: ofrecer los alérgenos potentes nuevos de uno en uno y por la mañana, para poder atribuir y observar una reacción; por lo demás, la variedad puede crecer con rapidez.
Más guías de alimentación complementaria
Orientación general, no consejo médico. Ante cualquier duda sobre vuestro bebé, consultad al pediatra o a la matrona; en caso de emergencia, llamad al 112.