← Diversificação alimentar: o panorama
Introduzir os alergénios: cedo em vez de tarde
Poucos temas da diversificação alimentar mudaram tanto nos últimos anos como este. Os nossos pais ainda ouviam “evitem o amendoim e o ovo o mais possível”. Hoje, os estudos dizem o contrário. Aqui está o que a investigação mostra de verdade e como pôr isso em prática.
Em resumo: introduzam os alergénios comuns, como ovo, amendoim, laticínios, trigo ou peixe, cedo, assim que a diversificação alimentar estiver em andamento, e depois ofereçam-nos com regularidade. Evitar não protege contra alergias. Oferecer cedo e repetidas vezes pode reduzir o risco (estudo LEAP, EAACI, diretriz alemã S3 de prevenção de alergias). Em Portugal, a DGS diz que não há razão para atrasar alimentos em bebés com risco de alergia, mas o seu plano prevê o ovo aos 8 a 9 meses e os frutos secos aos 9 meses. Com dermatite atópica grave ou alergias já conhecidas, façam a introdução com acompanhamento do pediatra.
O que os estudos mostram
O ponto de viragem foi o estudo LEAP, sigla de Learning Early About Peanut, publicado em 2015 no New England Journal of Medicine. Entre bebés de alto risco, os que comeram produtos de amendoim cedo e com regularidade tiveram um risco de alergia ao amendoim mais de 80% mais baixo do que o grupo que o evitava. A sociedade europeia de alergia EAACI e a diretriz alemã S3 de prevenção de alergias mudaram as suas recomendações: nada de adiar, nada de proibir “por precaução”, e sim variedade desde o início da diversificação alimentar. Além do começo cedo, o que conta é a regularidade: um alergénio já introduzido deve continuar no prato, para a tolerância se manter.
O que diz a DGS
Em Portugal, o guia Alimentação Saudável dos 0 aos 6 anos da DGS diz claramente que não há indicação para atrasar ou proibir nenhum alimento em bebés com risco de alergia. Ao mesmo tempo, o seu plano prático prevê a carne e o peixe aos 6 meses, o ovo, primeiro a gema, e o iogurte aos 8 a 9 meses, e os frutos secos aos 9 meses, para todos os bebés, bem triturados e nunca inteiros. O glúten entra entre os 4 e os 7 meses. Para o ovo e os frutos secos, isto é mais tarde do que a EAACI e a diretriz S3 sugerem. As duas linhas concordam no essencial: evitar não protege, e a variedade conta. Falem com a equipa do centro de saúde sobre o momento certo para o vosso bebé.
Os 14 alergénios principais e o que conta para o bebé
| Alergénio (rotulagem da União Europeia) | Como introduzir com segurança |
|---|---|
| Ovo | Cozido e bem passado ou bem cozinhado numa receita no forno, esmagado na papa ou na sopa. Nunca cru nem mal cozido. A DGS prevê-o aos 8 a 9 meses, primeiro a gema |
| Amendoim | Em pasta, bem misturada na papa. Nunca amendoins inteiros, por causa do risco de engasgamento |
| Leite | Iogurte natural sem açúcar como ingrediente, papa láctea. A DGS prevê o iogurte aos 8 a 9 meses. Leite de vaca como leite principal, só depois dos 12 meses |
| Cereais com glúten, como trigo, espelta ou centeio | Em papa ou pão macio. A DGS recomenda começar entre os 4 e os 7 meses, em quantidades a crescer até aos 12 meses |
| Peixe | Bem cozinhado, sem espinhas, desfiado ou em puré. O peixe faz parte da diversificação alimentar desde os 6 meses, também por causa do ómega-3. O bacalhau fica mais para perto dos 12 meses (DGS) |
| Frutos de casca rija, como avelã, amêndoa ou caju | Moídos ou em pasta diluída. A DGS prevê-os aos 9 meses, bem triturados |
| Soja | Por exemplo tofu bem cozinhado, esmagado |
| Sésamo | Em tahini, a pasta de sésamo, numa camada fina na papa |
| Aipo, mostarda, tremoço | Como ingrediente cozinhado ou em pequenas quantidades na comida da família |
| Crustáceos e moluscos | Não são obrigatórios no primeiro ano. Se entrarem, bem cozinhados |
| Dióxido de enxofre e sulfitos | Aparecem sobretudo em fruta seca: escolham a que não tem sulfitos |
Na prática: como fazer
Introduzam um de cada vez e de manhã. Assim conseguem ligar uma reação ao alimento e têm o dia todo para observar. Comecem com pouco: uma ponta de faca de manteiga de amendoim, sem sal nem açúcar, misturada na papa, chega. Se correr bem, aumentem e depois ofereçam com regularidade, mais ou menos uma vez por semana ou mais. Não é preciso esperar “3 dias” à risca entre todos os alimentos novos. Só os alergénios fortes merecem entrar sozinhos.
Acompanhar tudo, sem esforço
Que alergénio já entrou? Quando foi a última vez? É para isso que existe o Guia de alergénios no HeyFini. A partir das refeições que registam, mostra, para os 14 alergénios principais, o que já introduziram, o que está na altura de voltar a oferecer e onde anotaram uma reação. Nesse caso, a app deixa os lembretes de lado de propósito e sugere falar com o pediatra.
Fontes: Início, ordem dos alimentos, sal, açúcar, mel, sumos e leite de vaca: Direção-Geral da Saúde (DGS), Alimentação Saudável dos 0 aos 6 anos, 2019, com base na ESPGHAN e na Comissão de Nutrição da Sociedade Portuguesa de Pediatria (SPP); Programa Nacional de Saúde Infantil e Juvenil, DGS, Norma 010/2013; sinais de prontidão: rede alemã Gesund ins Leben, ESPGHAN, Fewtrell et al., 2017, e American Academy of Pediatrics (AAP); engasgamento e leite cru: Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR, Alemanha) e AAP; alergénios: estudo LEAP, Du Toit et al., NEJM 2015, EAACI e diretriz alemã S3 de prevenção de alergias (AWMF); ferro: DGS, ESPGHAN e rede alemã Gesund ins Leben.
Descarregar o HeyFini na App Store
Perguntas frequentes
Quando introduzir o amendoim?
Assim que a diversificação alimentar estiver em andamento, em pasta bem misturada na papa. Com dermatite atópica, falem antes com o pediatra. Nunca amendoins inteiros. Em Portugal, combinem o momento certo com a equipa do centro de saúde.
Evitar os alergénios protege contra alergias?
Não. O velho conselho de evitar está ultrapassado. Oferecer cedo e com regularidade é o caminho recomendado hoje. A DGS também diz que não há razão para atrasar ou proibir alimentos em bebés com risco de alergia.
Com que frequência deve um alergénio voltar ao prato?
Com regularidade, mais ou menos uma vez por semana, como regra geral. Pausas longas depois da introdução não ajudam a tolerância.
O que fazer com uma reação ligeira na pele?
Façam uma pausa nesse alimento, tirem uma fotografia e falem com o pediatra ou o médico de família. Não o cortem para sempre por vossa conta, porque dietas desnecessárias prejudicam a variedade.
Como introduzir o ovo?
Bem cozinhado, por exemplo ovo cozido esmagado na sopa ou no puré, ou bem cozinhado numa receita no forno. Ovo cru ou mal cozido continua proibido por causa da salmonela. O plano da DGS prevê o ovo aos 8 a 9 meses, primeiro a gema. Depois da primeira vez, continuem a oferecer com regularidade, mais ou menos uma vez por semana, para manter a tolerância.
Quais são os 14 alergénios principais?
O regulamento europeu de informação sobre os alimentos lista 14 alergénios de declaração obrigatória: cereais com glúten, crustáceos, ovo, peixe, amendoim, soja, leite, frutos de casca rija, aipo, mostarda, sésamo, dióxido de enxofre e sulfitos, tremoço e moluscos. Para os bebés, os mais importantes são o leite, o ovo, o amendoim, os frutos de casca rija, o trigo, a soja, o peixe e o sésamo.
Como reconhecer uma reação alérgica no bebé?
Os sinais típicos são reações na pele, como urticária ou vermelhidão, e vómitos ou diarreia pouco depois de comer. Com sinais ligeiros, façam uma pausa nesse alimento e falem com o pediatra. Com falta de ar, inchaço dos lábios ou da língua, pele pálida ou bebé muito mole, liguem logo 112.
Tenho de esperar dias entre alimentos novos?
Um esquema rígido de 3 dias entre todos os alimentos não é necessário e atrasa a variedade, que é importante. O que faz sentido: oferecer os alergénios fortes novos um de cada vez e de manhã, para conseguirem observar e ligar uma reação ao alimento. A DGS sugere 2 a 3 dias entre grupos de alimentos novos, não entre cada alimento. Fora isso, a variedade pode crescer depressa.
Mais guias sobre a diversificação alimentar
Informação geral, não é aconselhamento médico. Para dúvidas sobre o vosso bebé, falem com o médico de família, o pediatra ou o enfermeiro de família. Em caso de emergência, liguem 112. Para outras dúvidas de saúde, o SNS 24 atende no 808 24 24 24.